光明日報記者 王勝昔 光明日報通訊員 王國昌

　　日前，河南省周口市沈丘縣卞路口鎮(zhèn)肖門行政村簽約醫(yī)生陳丹來到貧困村民肖志山家中，告訴他一個好消息：他6歲的女兒肖朵朵可以申請免費的人工耳蝸。這是肖朵朵受益于該縣醫(yī)保扶貧“三級四檔”工作機制后，近一個月內(nèi)收到的第二個“驚喜”。

　　今年3月，肖志山帶朵朵到河南省人民醫(yī)院治療經(jīng)年未愈的雙側(cè)神經(jīng)性耳聾，總共花費2.7萬元，通過基本醫(yī)保報銷了1萬多元。肖門村簽約醫(yī)生陳丹得知情況后來到肖家了解情況，將朵朵列入“慢性病人門診待遇未落實檔案”，幫助朵朵申請醫(yī)療救助，報銷個人支付費用的70%共計1萬多元，這對于經(jīng)濟拮據(jù)的肖家無疑是雪中送炭。肖志山高興地說：“多虧村里把俺家的醫(yī)保信息列入檔案，不然俺壓根不知道還能領這筆錢，還能申請人工耳蝸。”

　　像肖朵朵一樣，周口市越來越多的貧困人口受益于醫(yī)保扶貧“三級四檔”工作機制，此項機制在為周口脫貧攻堅戰(zhàn)兜住底線、織密保障網(wǎng)方面，日益發(fā)揮著重要作用。

　　近年來，周口市醫(yī)保局大力推進醫(yī)保扶貧落實落地，但是有些問題依然很突出，數(shù)次整治，仍然難以杜絕，主要集中在門診慢性病管理和醫(yī)保政策知曉方面，不能完全做到“應保盡保、應報盡報、應知盡知”。為突破醫(yī)保扶貧瓶頸，周口醫(yī)保部門在工作實踐中不斷探索，形成“三級四檔”工作機制，醫(yī)保扶貧走出了一條行之有效的新路子。

　　“三級”指村、鄉(xiāng)、縣三級，“四檔”為未參保人員檔案、慢性病人員門診待遇未落實檔案、住院醫(yī)保待遇落實告知檔案、醫(yī)保政策宣傳檔案。建立“三級四檔”時主要采取大數(shù)據(jù)比對和實地核實的辦法，首先利用大數(shù)據(jù)對貧困人口參保、門診慢性病使用、住院待遇享受進行數(shù)據(jù)比對，篩選出貧困人口未參保人員信息和住院待遇信息等。在此基礎上，充分發(fā)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)開展逐人逐戶一對一、面對面走訪排查，通過走訪排查，建立村、鄉(xiāng)、縣三級自下而上的四類檔案。

　　在“未參保人員檔案”方面，針對應保未保的，查找未參保原因，協(xié)調(diào)多方力量，因人施策，確保應保盡保；針對服兵役、外地參保等原因未參保的，取好佐證材料整理歸檔，逐人銷號。在“慢性病人門診待遇未落實檔案”方面，做到一“清”，不該享受政策的，一律取消資格；二“教”，年齡大或其他原因不懂政策的，上門教會；三“幫”，因身體原因等不能購藥的，想辦法幫助其享受政策。在“住院醫(yī)保待遇落實告知檔案”方面，做到全告知、全落實，上門講解住院待遇享受情況，特別是對“非一站式”報補的，幫助辦理補充保險和醫(yī)療救助。在“醫(yī)保政策宣傳檔案”方面，強調(diào)宣傳精準性、實用性，貧困人員需要什么就講什么，因人因事宣傳政策知識，答疑解惑辦實事；同時統(tǒng)一張貼醫(yī)保扶貧政策告知牌、統(tǒng)一錄制U盤用大喇叭播放、統(tǒng)一張貼醫(yī)保政策公告、統(tǒng)一制度上墻等。

　　醫(yī)保扶貧工作實踐中，“三級四檔”制度靶向精準，成效顯著。“三級四檔”工作機制實施較早的沈丘縣，建檔促改工作已取得階段性成效。全縣576個行政村檔案已全部建立，鄉(xiāng)、縣檔案正在建立匯總中。全縣共建立“未參保人員檔案”1106份，新增參保人員127人；建立“慢性病人門診待遇未落實檔案”6785份，取消不合規(guī)待遇765人，幫助用藥、教會使用5409人；建立“住院醫(yī)保待遇落實告知檔案”4209份，幫助636人辦理了補充保險和醫(yī)療救助事項；建立“醫(yī)保政策宣傳檔案”5091份，為近萬人答疑解惑。

　　“三級四檔”工作機制得到了群眾的廣泛響應與認可。沈丘縣李老莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長盧凌云說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?，F(xiàn)在每人每年要繳250元，比之前增加了不少，一些貧困家庭產(chǎn)生畏難情緒，繳費意向不強。“三級四檔”工作機制運行后，許多村民感受到新醫(yī)保的價值所在，認識到參保后能夠享受“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+補充保險”四位一體的醫(yī)療保障，報銷比例最高在90%以上，且報銷程序更簡易，還能異地報銷，他們的參保意愿明顯提升，許多村莊實現(xiàn)了100%參保。

　　“下一步，我們將在全市范圍內(nèi)推廣‘三級四檔’工作機制，把醫(yī)保扶貧的惠政送到千家萬戶。”周口巿醫(yī)保局黨組書記、局長閆天杰說，“以此為抓手，把醫(yī)保扶貧的各項工作落細、落地、落實，向‘應保盡保、應報盡報、應知盡知、應改盡改’工作目標再靠近，努力兌現(xiàn)‘不讓一個困難家庭因病致貧返貧’的承諾?！?/p>

　　《光明日報》（ 2020年08月25日 10版）