□河南日報記者趙春喜本報通訊員胡恩來

　　鄉鎮衛生院門可羅雀，縣里醫院人滿為患，患者拖家帶口到縣以上大醫院治療，交通費、陪護費都是一筆不小的開支。在全國各地，這種情況都非常普遍。

　　而在鄲城縣，這一情況卻得到了改變。

　　縣鄉村三級機構融為一家

　　6月12日早8點，鄲城縣汲水鄉衛生院院長時明，準時趕到縣人民醫院參加例會。時明原是縣人民醫院急診外科主任，縣人民醫院牽頭成立第一醫共體后，派出5名中層管理人員分別到下屬的鄉鎮衛生院任院長，時明是其中之一。

　　“有縣醫院作后盾，我們定期邀請專家到鄉衛生院做指導培訓，短時間內使鄉衛生院實現了與縣醫院的資源共享。”工作上如魚得水的時明高興地說：“鄉衛生院如同縣醫院的一個科室，感覺是真正的一家人。”

　　2019年年初,鄲城縣從改革體制機制入手，建立了以“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的縣人民醫院、中醫院、第二人民醫院、婦幼保健院4家緊密型醫共體。全縣19個鄉鎮衛生院、29家民營醫院和523個村衛生所，分別并入到4個緊密型醫共體實行統一管理。

　　每家醫共體內部實行人、財、物統管，縣鄉村三級醫療機構上下貫通，成為責、權、利統一的“一家人”。

　　鄉鎮衛生院“活起來”

　　醫改前，該縣19個鄉鎮衛生院普遍存在基礎設施破舊、醫療器械落后、技術力量薄弱的問題，鄉鎮衛生院留不住病人，縣級醫院人滿為患。

　　以李樓鄉衛生院為例，衛生院破舊，骨干醫生流失，八九年沒有添置一臺新醫療設備，基層就診率不足25%。

　　“融入第一醫共體后，總醫院為鄉衛生院注入資金56萬元，購置了手術床、胃腸機、吸引機等新設備，開設了消化內科、腫瘤內科、疼痛科新門診，定期派出各科專家到衛生院長期坐診、以師帶徒，鄉醫生到醫共體總醫院進行輪訓、跟班學習，縣鄉醫生聯合到農村開展義診、巡診活動，群眾家門口就可以享受縣級醫療服務，基層就診率迅速提升到75%。”談到醫共體改革，李樓鄉衛生院院長戴俊峰感受很深。

　　醫保基金省下來

　　醫改前，醫保基金年年“穿底”，群眾醫保費逐年增加。鄲城縣直面醫改這一難點和堵點，醫保支付實行“總額預算、季度預撥、超支不補、結余留用”，將醫保資金的90%打包撥付各醫共體購買服務，加強全程監管，倒逼醫療機構主動控費，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

　　2019年，鄲城縣公立醫院醫療費用同比下降1.05%，民營醫院補償費用同比下降24.29%，全縣住院患者次均費用同比下降7.4%，通過醫改，該縣當年共結余醫保資金1.0043億元，實現了“年年虧本、一朝盈余”根本性轉變。

　　“醫保基金原來是塊‘唐僧肉’，都比著爭著花；現在變成了‘醫院成本’，必須合理算著花。只有讓群眾不生病、少生病、緩生病，才能有效防范和化解醫保基金風險。我們拿出公共衛生經費和醫保基金各30元、每人60元用于家庭醫生簽約服務，加強慢病的管理和健康宣教，讓醫保基金用在刀刃上。”鄲城縣衛健委主任付登霄說。